PACS 的(de) 現(xiàn) 狀 和(hé) 發 展

      本文&σ¶¥(wén)對(duì)PACS目前國(guó)內(nèi)和(hé)國€φ✔←(guó)外(wài)的(de)現(xiàn)狀作(zuò)₹£Ω了(le)描述和(hé)分(fēn)析，≈✘指出了(le)現(xiàn)有(yǒu)的(de)PACS系統存在的(d '₹e)問(wèn)題；有(yǒu)的(de)缺乏良好(hǎo)的(de)中文(w>≤♠☆én)界面；有(yǒu)的(de)則功能(néng)不(bù)全面，查≈ε找較久的(de)圖像速度太慢(màn)，處理(lǐ)問(wèn)題過于簡★≤單。也(yě)指出目前國(guó)內(nèi)大(dà)部分(fēn)醫₩÷α(yī)院的(de)醫(yī)學影(yǐng)像設備的Ω (de)接口有(yǒu)DICOM的(de)，也(yě)×₹‌有(yǒu)非DICOM的(de)數(shù)字輸出和(h‌λé)視(shì)頻(pín)輸出，故設計(jì)的(de)PACS系統¥☆επ必需适應多(duō)種數(shù)據格式輸出的(de)醫(yī)學影(yǐσ≠φ→ng)像設備。PACS系統也(yě)必需具有(yǒu)醫(yī™≈↔ )學圖像處理(lǐ)功能(néng)強大(dà)的(de≤α)工(gōng)作(zuò)站(zhàn)，為(wè→→i)兼顧以前的(de)膠片．必需有(yǒu)膠≥≠≥片掃描器(qì)接口。今後的(de)發展必需與&£™國(guó)際接軌，符合DICOM3 0和(h✘∏∑δé)HL－7國(guó)際标準，能(néng)很(hěn)好<→✔(hǎo)與原有(yǒu)的(de)HIS／RIS整合．有(yǒ✔↑u)友(yǒu)好(hǎo)的(de)中文(wén ‍"÷)界面，使國(guó)內(nèi)醫(yī)院盡§↑早進入無膠片醫(yī)院。 　　

   關鍵詞：PACS 醫(yī)♣↓™學影(yǐng)像 DICOM3.0 無膠片醫(yī)院&nb♦¥εsp;

      自(zì)從(cóng)189ε§α5年(nián)發現(xiàn)X線以來(lγ≥•↔ái)，醫(yī)學影(yǐng)像學已經經曆了(le)一(yī)個(g‌‍è)世紀的(de)發展，醫(yī)學影(yǐng)像學的(de)發展↔♠是(shì)與醫(yī)學信息學的(de)發展密切相(xiàng♠•£ )結合的(de)。醫(yī)學信息學是(shì)一(yī)門(m≠$​én)新興的(de)邊緣學科(kē)，它是(shì)✔♠>計(jì)算(suàn)機(jī)在醫(yī)學中的(de)應用(★δ®yòng)，并緻力于改進醫(yī)學信息的(de)通© γ(tōng)信。理(lǐ)介和(hé)管理(lǐ)，其最終£Ωσ"目的(de)是(shì)将數(shù)據和(hé)知¶∏★(zhī)識結合起來(lái)，為(wèi)作(zuò♠"γ)出醫(yī)療決策提供使用(yòng)這(zhè)些(xi‍φ™ē)數(shù)根和(hé)知(zhī)識的(de)工(gōng)具。醫(yī ←)學影(yǐng)像學關心的(de)是(shì)★σ‌根據影(yǐng)像作(zuò)出關于病人(rén)♠→β♣的(de)解剖和(hé)病變的(de)診≈ <斷，而醫(yī)學信息學則研究如(rú)何對£™€©(duì)影(yǐng)像進行(xíng)加工(gōng)和(hé)處理(lǐ₹λ♥σ)，從(cóng)而使影(yǐng)像更方便醫(yī)≤£®生(shēng)作(zuò)診斷。　　

      PACS是(shì)₽←Ω 醫(yī)學信息學的(de)一(yī)個(λ ©gè)研究課題，其原意是(shì)醫(yī)學影(yǐng)像存檔和♠©π<(hé)通(tōng)訊系統。由于電(diàn) ™​™±子(zǐ)技(jì)術(shù)、計(jì)算(≈£<suàn)機(jī)技(jì)術(shù)、因特網技(jì)術 ∏(shù)、數(shù)學成像技(jì)術(shù)、激光(guāng)和(★≤→hé)光(guāng)纖技(jì)術(shù)以及高(gāo™'☆$)性能(néng)材料技(jì)術(shù)的(de)發展和(hé)↔★>融合，1992年(nián)一(yī)個(gè)集文(wén)字、圖∏ ₽像于一(yī)體(tǐ)的(de)病人(rén)電(diàn)子(zǐ)病曆系× 統在美(měi)國(guó)問(wèn)世，這(¥✔zhè)就(jiù)是(shì)最早的(ε<≈σde)醫(yī)學影(yǐng)像計(jì)算(suàn)機∑ (jī)存檔與通(tōng)訊系統（PACS）。用(yòngφ>€)數(shù)學化(huà)處理(lǐ)技(jì)術(shù)淘汰傳統的∏ε←€(de)膠片診斷模式是(shì)近(jìn)年(n±♣•☆ián)來(lái)國(guó)際醫(yī)學影(yǐ​₩¥ng)像界的(de)追求目标，而傳統的(de)膠片隻保存了>'(le)診斷信息的(de)5％，圖像中大(dà)量的(de)®φ₩<動态信息白(bái)白(bái)流失，無法對('σ∏duì)CT、MR等采集到(dào)的(de)圖像作(zuò)進一(yī)步↑∑→工(gōng)作(zuò)，諸如(rú) 圖像重建、血∞γ✔€管造影(yǐng)、虛拟內(nèi)窺鏡等★§。下(xià)面就(jiù)來(lái)討(tǎo)論實現(xπ¶iàn)醫(yī)療衛生(shēng)信息互聯互通(tōng)、資源共享（包&​​括圖像）、使管理(lǐ)智能(néng)化(huà)、科(kē)學化(huà)☆ $的(de)現(xiàn)狀和(hé)發展前景£§←。 

一(yī)、現(xiàn)狀 　　

      PACS的(de)開(kāi)λ♣γα發是(shì)從(cóng)80年(nián)代開 ↑(kāi)始的(de)，那(nà)時(shí)是(shì)從(cóng ×Ω∑)放(fàng)射科(kē)的(de)需求出發，主要(yào)目标是(shì♦♠₽₹)将圖像表達為(wèi)計(jì)算(suàn)機(jī)信息÷∞流，存儲在計(jì)算(suàn)機(jī)存儲​♥☆裝置上(shàng)，放(fàng)射科(kē)醫(yī)生(shē×δ←<ng)對(duì)計(jì)算(suàn)機(j✔αī)屏幕上(shàng)的(de)圖像進¥α行(xíng)診斷。随著(zhe)醫(yī)學數(shù)字化(huà)影(yΩ‍>×ǐng)像設備的(de)種類越來(lái)越多(d>‍±uō)，計(jì)算(suàn)機(jī)技≈•÷(jì)術(shù)的(de)突飛(fēi)猛進，使得(de)醫( β'<yī)學院影(yǐng)像直接取自(zì)檢查設備、存儲、通(tōng​∞α↕)訊和(hé)顯示都(dōu)成為(wèi)£$可(kě)能(néng)。但(dàn)同時(sh≠←₹í)由于各公司生(shēng)産的(de)影(yǐn≤↓g)像設備的(de)圖像格式的(de)不(b¶€÷₹ù)一(yī)緻，使PACS進一(yī)步的(de)發展遇到(dào₽&)了(le)很(hěn)多(duō)困難。↑↑♣¶1993年(nián)美(měi)國(guó)≠γ在多(duō)年(nián)探 索的(de)基礎上(shàngσ☆®)制(zhì)定了(le) ACR一(yī)NEMA DICOM3.0标準（&∏Digital Imaging and Cγβ"ommunication in Medicine 3.0），這(zhè)個(g→£è)标準很(hěn)快(kuài)得(de)到(dào)了(le)世界&↕各國(guó)的(de)公認，這(zhè)樣便有(yǒu)了(le)‍≈統一(yī)的(de)圖像數(shù)據格式了(le)。現(x≥± ‌iàn)在，PACS将從(cóng)醫(yī)院甚至整個(gè)醫(©→" yī)學界的(de)需求出發，是(shì)醫(y•α₽ī)院近(jìn)向數(shù)字化(huà)信息時¥©∏(shí)代的(de)重要(yào)标志(zhì)之一(yī)。 ∞π $　　

      目前開(kāi)發的(de)基本←↑←€上(shàng)都(dōu)是(shì)小(xiǎo)§✔©型 PACS（或稱MINIPACS），或稱局域PACS。其主要(yào)功能(♥¥'£néng)是(shì)提高(gāo)影(yǐ&‌ng)像保存質量，用(yòng)計(jì)算(su∏♠₽àn)機(jī)中存儲的(de)、信息豐富的(de)“活”圖像替代膠片上(shβ✘àng)的(de)“死”圖像，節省膠片（無片化(huà±<)），産生(shēng)經濟效益。具體(tǐ)÷→← 來(lái)說(shuō)，在病人(rén)進行(xíng)檢查登記的‍×(de)時(shí)候，由電(diàn)腦(nǎo)記錄下(§→€xià)相(xiàng)關信息。經相(xiàng)關的(de)影(y↔♥ǐng)像檢查設備如(rú)CT、MR、DSA、D→₽<R、CR、US、內(nèi)窺鏡PET、NM和(hé)病理(lǐ)電€ (diàn)子(zǐ)顯微(wēi)鏡等得(de)到(dào)病人(r≠<én)的(de)醫(yī)學影(yǐng)像通(tōng)過網ε≥←δ絡傳送到(dào)PACS中來(lái)，自(zì)動與登記 '的(de)相(xiàng)關信息融合。要(yào)求圖像必需遵循DICOM标準>∑‍₹（可(kě)與任何DICOM兼容的(de)醫(yī)學影(yǐng)像設ββ©™備連接），但(dàn)目前國(guó)內(nèi)很(hěn)₩±☆多(duō)醫(yī)院既有(yǒu)帶DICOM目的(≥÷<♣de)醫(yī)學影(yǐng)像設備，也(yě)有(yǒu φλ§)非DICOM口的(de)數(shù)字輸出或視(shì♠')頻(pín)輸出的(de)醫(yī)學影(yǐng)≈♥™像設備，後二者必需配以數(shù)據格式轉換或相(xiàng)應的(de)模±λ≥δ數(shù)轉換裝置。醫(yī)生(shēng)可(kě)以在PACS上(s€ ™hàng)進行(xíng)圖像處理(lǐ)（強™¶α←大(dà)的(de)後處理(lǐ)功能(néng)如(rú)冠矢狀位重建、斜面≤ε"∞重建、圖像增強、圖像濾波、血管造影(yǐ‌←¶"ng)、CTA血管造影(yǐng)、三維重建、容★×λ≈積重建和(hé)虛拟內(nèi)窺鏡等），可(kě)以任意調節窗(chuān↕≠g)寬窗(chuāng)位；書(shū)寫診斷報£✘↑(bào)告時(shí)，由于有(yǒu)詞條庫可(kě)輕松填寫∏♦ε₹諸如(rú)檢查方法、疾病表現(xiàn)、診斷結果等多(duō)個(≥÷¥Ωgè)欄目，當然還(hái)可(kě)自(zì)定義新♣ ¶詞組，可(kě)以插入相(xiàng)應的(de)圖像，最後打印簽名後©​ 發給病人(rén)（這(zhè)是(shì)一(yī)份圖文(wén↑ )并茂格式規範的(de)診斷報(bào)告）。大(dà)量在P≈δ☆₽ACS上(shàng)存放(fàng)的(de£Ωα←)病人(rén)圖像通(tōng)過光(guāng)盤÷​£♦刻錄，轉移到(dào)CD-ROM上(shàng)并編上≥αβ(shàng)号，便于以後需要(yào)可(kěσ&)進行(xíng)創覽和(hé)查找。在PACS上(shàng)查找病± ∞人(rén)圖像時(shí)，可(kě)以是(shì)λφ•模糊查找，或某些(xiē)病人(rén)信息進行(xíng)查找，這(♠↕≠zhè)時(shí)要(yào)插入相(∞∑xiàng)應的(de)光(guāng)盤，智能(né↑♦Ωβng)化(huà)的(de)檢索功能(néng)可(kě)以方↕✘便地(dì)定位影(yǐng)像。其他(tā)β©科(kē)室要(yào)查閱病人(rén)圖像時(shí≥☆←)，國(guó)內(nèi)的(de)PACσ★S系統要(yào)先打電(diàn)話(huà)到(dào)相(←×xiàng)應科(kē)室登記室，由該登記室人(rén)員(>↓↑↕yuán)将相(xiàng)應光(guāng)盤放(fàn$¶₹g)到(dào)網絡上(shàng)，其他(tā)科(kē)室♣£✔才能(néng)查閱或處理(lǐ)有(yǒu)關圖像；國(guó)外(wà★"×i)好(hǎo)的(de)PACS則可(kě)随時(shí)♣®查閱（大(dà)容量存儲裝置自(zì)動定位），與本科(k€∑εē)室差别僅在稍多(duō)花(huā)​‍'>點時(shí)間(jiān)（不(bù)超過2－5分(fēn)種∞∏）。當然也(yě)能(néng)對(duì)時(© §shí)間(jiān)、部位、年(nián)令、人(r•✔én)數(shù)、金(jīn)額、診斷結果的(de)陽性率和(hé)病種等多♣•(duō)種醫(yī)學信息進行(xíng)統計(jì)和(♥↔hé)管理(lǐ)。上(shàng)述工(§‍§gōng)作(zuò)過程組成了(le)無膠片化(huà)工(gōng)作§≠$(zuò)流程，使得(de)經濟效益，臨床工(gō$ ↓©ng)作(zuò)和(hé)科(kē)室管理(lǐ)λ×"π效率都(dōu)得(de)以提高(gāo)。但(dàn)已開(kāi) ×→始出現(xiàn)大(dà)容量的(de)存儲裝置如(rú)光(guāβγng)盤塔或磁帶庫（可(kě)以是(shì)RAI₹∞D或MO、CD、DVD等）；有(yǒu)完 善的(de)網絡功能(‌©λnéng)，通(tōng)過網關還(hái)可(kě)與醫(↔>yī)院原來(lái)的(de)HIS／RIS連通(tōng)，實現(x∑βiàn)影(yǐng)像共享；或通(tōng)過MO．Ωβ ≥ DEM撥号上(shàng)網實現(xiàn)遠(yuǎn)程會εβ(huì)診；或通(tōng)過WebSe​λ©εrver上(shàng)Internet網。為(wèi)了(lε♠↕♠e)減少(shǎo)投資，也(yě)已出現(xiàn)功能(nénγ♦g)強大(dà)的(de)圖像樹(shù)覽工(gōng)作(zuò)站(§β←★zhàn)和(hé)圖像處理(lǐ)工(gōng)作(zuò)站(zhàn₹•Ω<)。 　　

      目前國(guó)外(​☆↕ wài)PACS系統比較成功的(de)廠(chǎng)δ♦✘家(jiā)有(yǒu)PICKER公司、GE公司、SIE≥→>₽MENS公司、HITACHI公司、AGFA公司♥ ↑↑、KODAK公司和(hé)ROGAN公司等等™§；國(guó)內(nèi)有(yǒu)珠海(hǎi)友(yǒu)通(tō₩★★ng)科(kē)技(jì)有(yǒu)限公司、***榮訊電(d ¶±<iàn)腦(nǎo)工(gōng)程有(yǒu)限公司、北(běi)京新網醫(¥÷§♥yī)訊技(jì)術(shù)有(yǒu)限公司、ε₹深切l安科(kē)公司、東(dōng)南(nán)♣♦>>大(dà)學衆邦和(hé)佳義公司、山(shān)東(dōng)浪潮集團™™✔∑通(tōng)用(yòng)軟件(jiàn¶£')有(yǒu)限公司、合肥桑夏電(diàn)子(zǐ)技(jì)術(shù)有✔€×←(yǒu)限公司、武漢超聲醫(yī)學科(kē)持發展&↑中心等等不(bù)下(xià)幾十家(jiā)。先進的(de)PACS↔✔π應該是(shì)資金(jīn)投入下(xià)降、影(∞≈±☆yǐng)像質量提高(gāo)、資源共享。但(dàn)目前國(guó)外(§​>wài)開(kāi)發的(de)PACS稀有(yǒu₽β)中文(wén)界面，無法生(shēng)成實用(yòng)的(de)ε✘診斷報(bào)告；國(guó)內(nèi)開(k★"āi)發PACS雖有(yǒu)中文(wén)界面但(dàn)功能(nén∑λg)還(hái)不(bù)夠全面，過于簡"×÷單。

二、發展方向 　　

      由于我<↓國(guó)開(kāi)發和(hé)引進PACS系統較晚，目前已經建立并有(®₩yǒu)效運行(xíng)的(de)PACS系統并不(bù)多(du₽‌ō)見(jiàn)。究其原因主要(yào)是(s‌✔÷βhì)标準化(huà)程度低(dī)、兼容性差、一(yī)般為(wèi≠×β)封閉式的(de)專用(yòng)系統，既不(bù)經濟、價 格也(y✔™ě)昂貴，配置的(de)硬件(jiàn)不(bù)夠合理(lǐ)，對(d©πuì)工(gōng)作(zuò)量大(dà)的(de)醫(yī© )院缺乏強大(dà)的(de)存儲子(zǐ)系統，無法支↑φγ¶持數(shù)握量巨大(dà)的(de)常規放(fàng)射影(yǐng)像♥₹，因此不(bù)能(néng)真正實現(xiàn)無片化(huà)管理(lǐ&γ)。多(duō)數(shù)PACS系統也(yě)沒有(yǒβα↑u)其有(yǒu) 效的(de)工(gōng)作(zuò)流程←​₩"和(hé)自(zì)動化(huà)管理(‌↑lǐ)功能(néng)，也(yě)不(bù)能(n §∑✔éng)向臨床診斷提供所需的(de)全部，表✔>±∞現(xiàn)在在線信息 少(shǎo)，響應速度£$∞®慢(màn)。對(duì)網絡安全、保密和(≠'✔hé)符合法律要(yào)求方面還(hái)不(bù)可÷π≠(kě)靠。現(xiàn)有(yǒu)的(de)↕✘↑≥PACS系統設 計(jì)大(dà)多(duō)數(shù)沒有(yβ•×ǒu)考慮技(jì)術(shù)發展和(hé)擴展需要(yào)的(de)λΩ↓可(kě)能(néng)，難于與現(xiàn)≠✔有(yǒu)的(de)HIS／RIS整合為(wèi)一(yī)個(gè)系≤☆統 　　

鑒于上(shàng)述分(fēn)析，PACS系統的(de)發展方向•♣是(shì)： 　　

1．應嚴格遵守國(guó)際技(jì)術(shù)标準的(de)"↑系統設計(jì)和(hé)完全開(kāi)放(fàng)式的(¥∞de)體(tǐ)系結構，基于DICOM3.0和(hé) HL-7（醫(yī)<σ←£療保健）等國(guó)際标準，客戶／服務器(qì)結構，應具有(y•αǒu)良好(hǎo)的(de)兼容性。 　　

2．基于Internet／Intranet技(j≠♥ì)術(shù)的(de)網絡結構，需支持局域網（LAN）、廣域網（WAN）§​δ，可(kě)遠(yuǎn)程會(huì)診。 　　

3.二采用(yòng)TB級甚至PB級存儲子(zǐ)系統，提高(gāo)響應≥∑★能(néng)力。 　　

4．提供容錯(cuò)、糾錯(cuò)能(néng)λ ε$力及更好(hǎo)的(de)數(shù)據安全性和(hé)災難恢複γφ能(néng)力。有(yǒu)高(gāo)§​☆性能(néng)數(shù)據壓縮技(jì) 術(shù)。♣γ∏　　

5.為(wèi)了(le)進一(yī)步降低>₽(dī)成本，開(kāi)始轉向PC平台，系統界面友(yǒu)好(hǎoσ♦£)，有(yǒu)強大(dà)的(de)中文(wén)支持能↕σ(néng)力，易學易用(yòng)。　　

6.有(yǒu)語音(yīn)、圖像和(hé)數(shù≈÷★)據的(de)傳輸等多(duō)種技(jì)術(shù)的(d ®≥e)無縫整合。　　

7.有(yǒu)完整的(de)系統解決方案，π₩☆系統利于維護和(hé)技(jì)術(shù)支持。 　　

根據國(guó)內(nèi)現(xiàn)有(yǒu)的(de)狀況，不₩ (bù)是(shì)所有(yǒu)醫(yī)學影(yǐng)像設備λ♠βφ都(dōu)有(yǒu)DICOM3.0口，¥ππ目前的(de)PACS的(de)工(gōng)作(z≈§♣≈uò)站(zhàn)的(de)要(yào)求如(rú)下(xià)：　　δ✘&≤

1．應有(yǒu)強大(dà)的(de)圖像管理(lǐ)和(hé)處理'&←±(lǐ)能(néng)力，能(néng)支持多(duō)種醫(yī)學影(y£±§ǐng)像處理(lǐ)能(néng)力。　　

2．有(yǒu) DICOM3.0 SOP Class功能(né≤ γ‍ng)。　　

3．有(yǒu)可(kě)選的(de)視(shì)頻(pín)接口和(Ωπ∏$hé)膠片掃描器(qì)接口。 　　

4. 有(yǒu)符合HL-7标準的(de)HIS／RIS接口。　　

5．采用(yòng)Web技(jì)術(s€↑hù)的(de)RIS和(hé)圖像測覽器(qì)， < ↑全中文(wén)化(huà)圖形界面，易學易用(yòng)。　　

6. 選用(yòng)1K和(hé)2K或更高(gāo)分(₽₹±✘fēn)辨率的(de)高(gāo)亮(liàng)度顯示器(qì)。　≈ ♥↑　

7．大(dà)屏平面立式單色顯示器(qì)，要(yào)求​λ幾何失真極小(xiǎo)。工(gōng)作(zuò)站(zhàn)應能(né≈α£×ng)支持多(duō)顯示器(qì)配置端口。　　

據悉，美(měi)國(guó)将在五年(nián)內(nπσèi)使所有(yǒu)醫(yī)院都(dō↕‌∞u)成為(wèi)“無膠片醫(yī)院”，而目前國(guó)外(wài)的(★€€₽de)PACS系統 要(yào)價又(yòu)高(gāo)達數(shù)十萬∑γγ®美(měi)元。

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